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麻醉只是打一针?你只知道冰山一角
发布时间:2019-01-10
出品:科普中国
制作:小志_Eva
监制:中国科学院计算机网络信息中心

  近几日,各大网站报道了关于“19岁女大学生夏某某做隆鼻手术意外死亡”的事件,女孩的亲人以及广大民众不禁产生了这样的疑问:为什么身体健健康康,术前检查各项指标都正常,做个隆鼻手术就发生了意外死掉了?这场意外对于她的家庭来说无疑是晴天霹雳,而对于民众来说让人不寒而栗。 

(图片来自视觉中国) 

  目前当地卫计部门已介入调查,并为死者家属办理了尸检申请。根据整形医院的说法,这起事件是因夏某某在术后出现“恶性高热”症状,这是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的一次性疾病。这让大众的视线集体聚焦到麻醉这件事上。 

  “麻醉”这个词对大家来说并不陌生,众多人的理解是“做手术的时候让我不疼的就是麻醉”。然而,麻醉真的就这么简单么?既神秘又神圣的手术间里到底发生着什么?这次事件中提到的“恶性高热”又是什么?怎么好端端的一个人就发生了麻醉意外呢? 

(图片来自视觉中国) 

  麻醉,不只是让你手术中不疼!  

  事件中的女孩实施的是全身麻醉,全身麻醉,即通过全身性的麻醉药物(根据给药方式不同分为吸入麻醉药/静脉麻醉药)让患者产生遗忘、镇痛、意识消失的状态,以此来为手术操作提供条件。不难理解,这里面的“镇痛”即是大众所认为的“手术时不疼”;那么“遗忘”则是减少患者对于手术操作过程的创伤性记忆;而“意识消失”,通俗的说就是在手术过程中“让患者睡着”,保证手术的顺利进行。 

  因此,很多患者家属会问做完手术的患者“进去之后都干啥了?啥感觉?”,多数患者会回答说“进去睡了一觉,然后就出来了,好像不记得干啥了”!这样一来,也更加造成了麻醉的神秘感。 

    

  麻醉,为你的生命保驾护航! 

  那么有人就要问了,麻醉确实不只是镇痛,但是怎么就能说“为生命保驾护航”呢? 

  先说说对于一个人的生命最重要的几个生理过程:呼吸、心跳、血压、体温。而麻醉的过程中,麻醉医生最重要的工作就是维持患者的重要生命体征。 

(图片来自视觉中国) 

  首先,我们知道手术操作是一个非常精细的过程,患者不能有任何的体动(即肌肉收缩引起的肢体活动),因此麻醉过程中多会使用肌松药使患者的肌肉松弛来保证手术操作不受干扰。然而,使用了肌松药最致命的问题就是:患者呼吸肌的活动也会被阻滞,造成无法自主呼吸;不过大家不用紧张,手术室里的呼吸机和气管插管技术就是用来保证患者呼吸循环的仪器和手段,以此来维持患者机体中各个组织的氧供。 

  其次,手术过程中患者机体的调节能力会减弱,心率、血压容易因为手术操作或刺激而发生波动。当然,在正常范围内波动是没什么问题的。但是心率、血压过低或过高都容易出现致命的危险,而此时麻醉医生就发挥了非常重要的作用,即调节麻醉药物的剂量或使用血管活性药物来维持心率、血压在正常范围,减少危险的发生。 

  再者,手术过程中由于患者处于麻醉状态,体温会下降,而手术室的室温通常都会比较低(为了降低患者感染的几率)。此时,麻醉医生会采取保温措施维持患者的体温不致过低,比如在患者体下垫加温毯、静脉输注的液体先经过加温等。 

    

  “恶性高热”:罕见却致命的噩梦 

  事件中说该患者发生了麻醉意外——“恶性高热”。我们先来看看什么是“恶性高热”。这是一种罕见的、具有遗传性的高代谢性肌肉疾病,常因暴露于麻醉药而诱发。发生了“恶性高热”的患者会出现高代谢(氧消耗增加、二氧化碳产生增加,导致机体严重的代谢性酸中毒),交感神经兴奋(心动过速、血压增高、心律失常)、肌肉损害(全身肌肉强直痉挛、高血钾、肌红蛋白尿等)、体温过高(高热、出汗)。未能有效逆转这些病理过程的患者多会因为全身弥散性的血管内凝血和多器官衰竭而死亡。据统计,这种疾病的发生率为:儿童1:15000,成人1:40000,而它的死亡率可达到5%~30% 

  然而这种疾病的发生机制仍是个谜。目前的研究发现它具有遗传性,可能与基因突变有关。就目前医学水平来看,“恶性高热”的发生在术前检查中是无法预料的,也没有任何指标可以预测。所以麻醉医生能做的就是紧急应对,及早处理,减少损害。最主要的措施即用丹曲林进行救助,以及及时纠正酸中毒和电解质失衡、降温、解痉挛。因此,它不仅是患者的噩梦,对于医护人员来说也是噩梦。 

    

  手术有大小,麻醉风险无大小! 

  事件中的女孩只做了一个小小的隆鼻手术,并不是大手术,怎么会出现这么严重的事件呢?这是众多人所持有的观点。 

  确实,疾病可以分大病小病,手术也有复杂和简单之分,然而麻醉却是不分大小的。拿全身麻醉来说,无论患者进行的手术是大是小,麻醉过程所用药物、仪器、监护等等一样都不能缺少,因此麻醉风险也不会因为手术小而降低。这也是为什么业内人士会常说“麻醉无大小”。 

  总之,患者每一次手术都是与死神的“战役”,麻醉医生是在这场战役中对抗死神的重要军师和战士。作为普罗大众,更重要的是保护好身体,提高身体素质和抵抗力,如此才能在面对“战役”时增加获胜的筹码。 

    

  (本文中标明来源的图片均已获得授权)

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